Николай Александрович Семашко

Николай Александрович Семашко Родился 20 сентября 1874 г. в семье учителя в селе Елецкого уезда Орловской губернии. По окончании Елецкой гимназии (1891 г.) поступил на медицинский факультет Московского университета. В связи с участием в революционном движении и отчислении из ИМУ, окончил Казанский университет. В 1901-1904 гг. работал врачом-эпидемиологом в Самарской и Орловской губерниях, а с 1904 г. – земским санитарным врачом в Нижнем Новгороде. С 1908 г. Н.А. Семашко занялся педагогической деятельностью. Он переехал в Париж, где работал школьным врачом и педагогом в русской школе. В 1913–1917 гг. Семашко жил и работал врачом на Балканах (сначала в Сербии, а затем в Болгарии), после Октябрьской революции вернулся в Россию. С 1918 по 1930 г.– первый нарком здравоохранения РСФСР. 25 января 1930 г. был снят с должности наркома здравоохранения. В 1930-1936 гг. – член Президиума и Председатель Комиссии по улучшению жизни детей ВЦИК. С 1936 года и до конца жизни основным местом работы Н.А. Семашко была кафедра социальной гигиены 1-го ММИ, которую он возглавлял с 1921 по 1949 год. Одновременно: в 1945-1949 гг. - директор института школьной гигиены АПН РСФСР, в 1947-1949 гг. – директор Института организации здравоохранения и истории медицины (ныне Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко) АМН СССР. «Система Семашко» / Наследие Семашко Существующие в мире системы здравоохранения можно разделить на четыре базовые модели: немецкого канцлера Бисмарка, английского экономиста Бевериджа, советского наркома здравоохранения Семашко и американскую (безымянную) модель. В основе предложенной Семашко системы здравоохранения лежали 6 основных принципов: 1) единая организация и централизация управления; 2) равная доступность для всех граждан; 3) первоочередное внимание материнству и детству; 4) единство профилактики и лечения; 5) ликвидация социальных основ болезней; 6) привлечение общественности к делу здравоохранения. Все эти принципы разрабатывались многими ведущими врачами мира, однако в основу государственной политики они были впервые положены в Советской России, что стало достижением цивилизационного масштаба. Для централизованного управления здравоохранением в масштабе всей страны впервые в мире была создана специальная организация — Наркомат здравоохранения, в ведение которого перешли все ведомственные, земские и страховые медицинские учреждения. Концентрация ресурсов позволила в условиях ограниченности средств достичь серьёзных результатов в преодолении традиционных инфекционных заболеваний, в уменьшении материнской и детской смертности, в профилактике социальных болезней и санитарном просвещении населения. Удалось в сжатые сроки выстроить систему медицинских учреждений, которая позволила обеспечить единые принципы организации здравоохранения для всего населения, от далёких аулов до столичных городов: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — участковая поликлиника — районная больница — областная больница — специализированные институты. Полученные результаты привлекли к опыту РСФСР (СССР) внимание всего мира. Доступность здравоохранения обеспечивалась тем, что медицинское обслуживание было бесплатным, все граждане прикреплялись к участковым поликлиникам по месту жительства и в зависимости от сложности заболевания могли направляться на лечение все выше и выше по ступеням пирамиды здравоохранения. Участковый принцип в системе здравоохранения Н.А. Семашко применял как в сельской местности, так и в городе, по нему строилась вся сеть медицинских учреждений, включая городские амбулатории, поликлиники, больницы. Николай Александрович писал: «Организация системы здравоохранения по участковому принципу дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней и т.д. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и его жителей дает возможность лучше распознать и лечить болезни». Все это предвосхитило основы современной семейной медицины, опыт «врача общей практики», с успехом применяемый во многих зарубежных странах и все более распространяющийся на территории нашей страны. Система охраны материнства и детства выстраивалась по новому принципу: охрана здоровья матери (беременной и роженицы) – забота о детях с младенчества до дошкольного и школьного возраста – охрана здоровья подростков. Формировалась сеть детских учреждений: ясли, детские санатории и др. Жизнь ребенка, начиная с внутриутробного состояния, находилась под контролем государства (консультация для беременных – родильная помощь – консультация для матери и ребенка – ясли – детские сады – детские поликлиники – больницы – санатории-курорты и т.д.). Актуально вплоть до настоящего времени. Фундаментом профилактики Н.А. Семашко считал проведение социально-экономических мероприятий на уровне государства с акцентом на улучшении условий жизни и труда рабочих и крестьян и оздоровлении внешней среды. Он указывал на то, что профилактическое направление должно пронизать деятельность медицинских учреждений всех звеньев здравоохранения. Важным средством осуществления профилактического направления Н.А. Семашко считал широкое применение диспансерного метода в практической деятельности всех медицинских учреждений. Диспансеры, организованные в то время, были призваны обеспечивать наиболее совершенную постановку диагноза и высококвалифицированную помощь специалистов, организовывать общественность для борьбы с заболеваниями, вести санитарно-просветительскую работу, обеспечивать пользование подсобными учреждениями (диетстоловыми, ночными и дневными санаториями, детскими площадками), при необходимости организовать дальнейшее лечение больного (в больнице, санатории, на курорте и т.д.). Предлагая такие функции диспансерам, Н.А. Семашко также предвосхитил одно из современных направлений в организации медицинской помощи – дневные стационары. В диспансерах не только лечили, но и выявляли заболевания на начальных стадиях. Уже тогда была организована патронажная служба – систематическое наблюдение за больными. В конце 1920-х годов был организован новый тип медицинского учреждения – санитарно-эпидемиологические станции – органы, управляющие мероприятиями по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие работу по оздоровлению окружающей среды. В 1933 г. была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов санитарной инспекции на всей территории страны. Под руководством Н.А. Семашко была выстроена стройная система государственной санитарной организации, которая по существу сводилась к следующим основным видам санитарного надзора: коммунальному, пищевому, промышленному и школьному. Противоэпидемические мероприятия планировались санитарной организацией. Действует вплоть до настоящего времени. Семашко поддерживал и развивал идеи страховой медицины. Он считал, что государственное страхование должно охватывать всех лиц наемного труда и их семьи, возмещать полный заработок за счет предпринимателей и государства, им должны руководить единые страховые организации, построенные по территориальному типу на началах полного саморегулирования застрахованных. Он заложил основы бюджетно-страхового финансирования здравоохранения, при этом медицинское страхование в отличие от страховой медицины становилось частью здравоохранения. Н.А. Семашко закончил активную политико-государственную деятельность в 1930 году, но развитие системы здравоохранения СССР продолжалось еще многие десятки лет и происходило в несколько этапов. Это были периоды: развития здравоохранения (1930-1940 гг.); годы войны и восстановления страны (1941-1953 гг.); повышения роли науки в здравоохранении (1954-1965 гг.); здравоохранения и научно-технического прогресса (1965-1985 гг.). На всех этапах здравоохранение руководствовалось наследием Н.А. Семашко и предложенным им принципами. Ко второй половине 1980-х годов сформировалась необходимость реконструкции здравоохранения, которая, к сожалению, не состоялась в силу целого ряда причин и проблем того периода. В новой России, Российской Федерации, сохраняется и учитывается уникальный опыт Советского здравоохранения. Его принципы учитываются при формировании современной системы здравоохранения и системы охраны здоровья населения страны. Сохраняется преобладающий принцип государственности системы, многие службы, организации, казенные учреждения находятся полностью на бюджетном финансировании. Государство обеспечивает первичную профилактику охраны здоровья, в том числе вакцинацию, биобезопасность и, при необходимости, карантинные мероприятия. Значительная часть врачебных и медицинских кадров готовится на бюджетной основе. Доступность медицинской помощи повышается за счет строительства и ввода в эксплуатацию новых объектов здравоохранения и внедрения передовых организационных технологий. В условиях широкого распространения платных медицинских услуг, их сдерживанию способствует система ОМС и Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Связь науки и практики укрепляется активным формированием научно-производственных и научно-клинических центров и организаций. Продолжает свое развитие медицинская профилактика, диспансеризация и диспансерное наблюдение. Таким образом, пройдя долгий исторический путь, принципы государственной политики в сфере здравоохранения, предложенные Н.А. Семашко, подтверждают свою правильность и востребованность.